Аналітика за 2019 рік

Про епідситуацію за  2019 рік та реалізацію заходів протидії туберкульозу 

          За 2019 рік по області взято на диспансерний облік всіма формами активного туберкульозу 362 чол. проти 349 чол. за 2018 рік. Захворюваність відповідно збільшилась з 33,3 до 34,5 на 100 тис. населення (3,6%). Збільшення зареєстровано у 7 районах області, зменшення у 10. В м. Тернополі захворюваність становила 32,2 (у 2018р. – 32,2).

Найвища захворюваність на 100 тис. нас.:

  • Кременецькому р-н       – 56,2
  • Козівському р-н             – 48,0
  • Бережанському р-н       – 42,4

Найнижча захворюваність:

  • Чортківському р-н       – 16,4
  • Лановецькому р-н        – 23,8
  • Заліщицькому р-н        – 24,2

          У 2019 році зареєстровано ріст позалегеневого туберкульозу у випадках з 24 до 40. В структурі позалегеневого туберкульозу 50% становить туберкульоз кістково-суглобовий, 25% – позалегеневий туберкульоз органів дихання, 12,5% – туберкульоз шкіри.

          Турбує те, що питома вага бацилярних форм туберкульозу легень серед ВДТБ збільшилась з  64,8 % до 70,7% (із 362 виявлених 227 бацилярних), які несуть небезпеку для оточуючих.

          Зареєстровано 80 випадків рецидиву туберкульозу (у 2018 р. – 98), зниження на 22,5%. Серед повторних випадків питома вага бацилярних форм становила 77,7%, деструктивних – 61,3%. Найвища захворюваність рецидивами в Підгаєцькому р-ні – 22,1; Козівському – 16,0; Кременецькому – 14,8; у м. Тернополі – 4,6 при обласному показнику -7,6.
Серед дітей зареєстровано 2 випадки (Бережанський – 1, Збаразький – 1). Серед підлітків 4 випадки (2018 рік – 1) – Бучацькому, Збаразькому, Тернопільському та м. Тернополі по одному.
У соціальній структурі хворих із вперше діагностованим туберкульозом, як і в попередні роки, продовжують переважати соціально незахищені верстви населення, зокрема непрацюючі працездатного віку складають 52,9%, пенсіонери 22,9%, робітники і службовці 10,5%, учні та студенти 2,4%, медичні працівники 2,6%, особи без постійного місця проживання 1,7%, особи, які повернулися з місць позбавлення волі, – 0,7%, інші категорії осіб – 6,3%. Серед вперше зареєстрованих хворих на туберкульоз I-III категорій 15,8% склали хворі, які зловживають алкоголем, та 1,4% – споживачі ін’єкційних наркотиків, що стверджує про нагальну потребу розширення дії програм соціальної підтримки пацієнтів, санітарно-освітньої роботи за активною участю громадських організацій.

          Питома вага деструктивних форм серед вперше діагностованих випадків зменшилась з 54,0% до 52,0%, але залишається великою, що стверджує про несвоєчасне виявлення хворих на туберкульоз та неефективний рівень профілактичних оглядів.

У 8 районах деструктивні форми становили більше 50% відсотків:

  • Монастирський р-н      – 80,0%
  • Заліщицький р-н          – 66,7%
  • Збаразький р-н             – 72,2%
  • Бучацький р-н              – 64,0% 
  • Підволочиський р-н    – 58,3%
  • Шумський р-н             – 72,7%
  • Кременецький р-н      – 52,9%
  • Борщівський р-н         – 56,3%

Проблемним залишається продовження реєстрації випадків мультирезистентного туберкульозу та Ко-інфекції.

За 2019 рік зареєстровано 82 випадки мультирезистентного туберкульозу проти 90 у 2018 році, відповідно захворюваність на 100 тис. населення знижена з 8,5 до 7,8 (на 8,3%). Серед районів найвища захворюваність МРТБ реєструвалась в Кременецькому та Підгаєцькому районах (відповідно 17,7 та 16,6 при обласному показнику – 7,8). Серед вперше виявлених випадків МРТБ питома вага бацилярних форм становила 93,9%, деструктивних – 68,3%.

          Всього зареєстровано випадків ко-інфекції 33 проти 32 у 2018 році, в тому числі 22 ВДТБ та  11 рецидивів. Захворюваність  на ко-інфекцію зменшилась з 3,2 до 3,1 на 100 тис. населення.

 

          У 2018 році померло від туберкульозу 13 хворих проти 65 у 2018 р. Показник смертності на 100 тис. населення збільшився з 6,2   до 4,1 (34,0%). Відсоток серед померлих: чоловіків – 90,0%, працездатного віку – 83,7%, віком до 40 років – 30,2 %, до одного року спостереження – 16,3%. У 9 випадках діагноз виставлено посмертно. Зареєстровано збільшення померлих серед працездатного віку на 6,6%, до 40 років на 18%.

На амбулаторному етапі забезпечено медико-соціальний супровід представниками ЛЖВ, медико-соціальну допомогу 225 хворим на туберкульоз (48%). Пріоритетно розширені можливості для амбулаторного лікування у 2019 році. Амбулаторно лікувалось 462 хворих, яким забезпечено контрольоване лікування. Розпочали лікування на амбулаторному етапі 22 хворих.
Забезпечення контрольованого лікування проводилося на базі диспансерно-поліклінічних відділень протитуберкульозних закладів, кабінетів фтизіатрів – 164 хворих (35,5%); на базі закладів первинної ланки – 73 хворих (15,8%), неурядовими організаціями – 225 (48,0%).

У 2019 році розпочато лікування стаціонарно I-IV категорій 533 хворих, амбулаторно 22 хворих.

Ефективність лікування серед вперше виявлених пацієнтів з позитивним мазком та негативним мазком становить 80,5%, рецидивів – 75%.

Ефективність лікування хворих на МРТБ становить 56,6% проти 60,3%.

Кількість бактеріоскопічно підтверджених вперше діагностованих випадків та повторних становить 67%.
Бактеріоскопічно підтверджені випадки туберкульозу стовідсотково охоплені тестуванням до протитуберкульозних препаратів.

Незважаючи на зниження захворюваності серед дорослого та дитячого населення, викликає стурбованість стан впровадження профілактичних заходів щодо своєчасного виявлення хворих шляхом охоплення населення анкетуванням згідно з додатком №4 Уніфікованого клінічного протоколу «Туберкульоз», обстеженням груп ризику бактеріоскопічно, флюорографічно, туберкулінодіагностикою.
Через недостатню закупівлю туберкуліну в області план туберкулінодіагностики за 2019 рік виконаний лише на 12,2%.
Незважаючи на обстеження у 2019 р. 4226 осіб методом мікроскопії мазка, відсоток виявлених хворих становить 0,92%.
Недовиявлення хворих методом бактеріоскопії загально-медичною мережею підтверджує потребу перегляду контингенту, якому проводиться обстеження, з зосередженням зусиль на соціальні та медичні групи ризику, організації на належному рівні збору мокротиння та питання вирішення в районах області транспортування матеріалу на дослідження в лабораторії ЦРЛ з ФАПів та амбулаторій.

Основні завдання, які необхідно вирішувати у 2020 р. та наступних роках:

  1. Інформування населення про туберкульоз, його прояви, профілактику, можливості лікування.
  2. Проведення систематичного скринінгу та активного виявлення випадків туберкульозу та осіб, які перебувають в контакті з хворими на туберкульоз, в тому числі серед ключових груп населення та із залученням неурядового сектору.
  3. Впровадження нового клінічного протоколу, клінічних маршрутів на первинному, вторинному та третинному рівні, перехід на сучасні схеми лікування з використанням нових протитуберкульозних препаратів.
  4. Забезпечення щоденного контрольованого лікування, ефективної системи надання соціально-психологічної підтримки та супроводу для осіб, які його потребують.
  5. Удосконалення фармаконагляду та системи здійснення контролю за побічними реакціями та протитуберкульозними препаратами.
  6. Запровадження сучасних підходів з інфекційного контролю за туберкульозом, спрямованих в тому числі на запобігання поширенню захворювання у закладах охорони здоров’я, місцях довгострокового перебування осіб і проживання хворих на туберкульоз.
  7. Впровадження відео ДОТ на амбулаторному етапі лікування.
  8. Залучення соціальних служб, громадських організацій до формування прихильності населення до профілактики, обстеження та лікування туберкульозу.
  9. Забезпечення можливості проведення лікування туберкульозу амбулаторно з перших днів після встановлення діагнозу.
  10. Проведення працівниками пологових будинків та закладів первинної медичної допомоги профілактичних щеплень проти туберкульозу імунобіологічними препаратами (вакцинами).

 

 

Головний лікар Тернопільського обласного протитуберкульозного диспансеру                           В. Д. РУДИК