Про епідситуацію за 2018 рік та реалізацію заходів протидії туберкульозу
За 11 місяців 2018 року по області взято на диспансерний облік всіма формами активного туберкульозу 349 чол. проти 394 чол. за 2017 рік. Захворюваність відповідно зменшилась з 37,1 до 33,3 на 100 тис. населення (10,3%). Збільшення зареєстровано у 7 районах області, зменшення у 10 та м. Тернополі.
Найвища захворюваність на 100 тис. нас.:
- Козівський р-н – 53,3
- Монастириський р-н – 47,9
- Теребовлянський р-н – 42,1
Найнижча захворюваність:
- Зборівський р-н – 17,1
- Бучацький р-н – 19,0
- Шумський р-н – 24,0
Турбує те, що питома вага бацилярних форм туберкульозу легень серед ВДТБ збільшилась з 62,0 % до 64,8% (із 349 виявлених 208 бацилярних), які несли небезпеку для оточуючого населення. Зареєстровано 98 випадків рецидиву туберкульозу (у 2017 р. – 104). Серед повторних випадків питома вага бацилярних форм становила 70,2%, деструктивних – 61,7%. Найвища захворюваність рецидивами в Бережанському р-ні – 27,4; Гусятинському – 13,5; Тернопільському – 12; у м. Тернополі – 10 при обласному показнику – 9,3.
Серед дітей зареєстровано 4 випадки (Чортківський р-н – 2, Збаразький – 1, Теребовлянський – 1 проти 3 у 2017 р.). Серед підлітків –1 випадок у м. Тернополі проти 7 у 2017 році.
У соціальній структурі хворих із вперше діагностованим туберкульозом, як і в попередні роки, продовжують переважати соціально незахищені верстви населення, зокрема відсоток непрацюючих працездатного віку складає 53,6%, пенсіонерів 18,9%, робітники і службовці 8,1%, учні та студенти 1,8%, медичні працівники 2,6%, особи без постійного місця проживання 1,7%, особи, які повернулися з місць позбавлення волі – 0,9%, інші категорії осіб 9,7%. Серед вперше зареєстрованих хворих на туберкульоз I-III категорій обліку 15,8% склали хворі, які зловживають алкоголем, та 1,4% – споживачі ін’єкційних наркотиків, що стверджує про нагальну потребу розширення дії програм соціальної підтримки пацієнтів, санітарно-освітньої роботи за активною участю громадських організацій.
Питома вага деструктивних форм серед вперше діагностованих випадків збільшилась з 44,4 до 53,9%, що стверджує про несвоєчасне виявлення хворих на туберкульоз та неефективний рівень профілактичних оглядів. У 10 районах деструктивні форми становили більше 50% відсотків:
- Зборівський р-н – 83,3%
- Борщівський р-н – 72,7%
- Козівський р-н – 72,2%
- Теребовлянський р-н – 70,8%
- Заліщицький р-н – 70,0%
- Бучацький р-н – 66,7%
- Кременецький р-н – 66,7%
- Шумський р-н – 66,7%
- Ланівецький р-н – 57,1%
- Бережанський р-н – 54,5%
Проблемним залишається продовження реєстрації випадків мультирезистентного туберкульозу та Ко-інфекції.
За 2018 рік зареєстровано 87 випадків мультирезистентного туберкульозу проти 111 у 2017 році, відповідно захворюваність на 100 тис. населення знижена з 10,5 до 8,3 (на 21%). Серед районів найвища захворюваність МРТБ реєструвалась в Кременецькому та Бережанському районах (відповідно 20,0 та 19,2 при обласному показнику – 8,3). Серед вперше виявлених випадків МРТБ питома вага бацилярних форм становила 96,6%, деструктивних – 65,5%.
Всього зареєстровано випадків ко-інфекції 34 проти 32 у 2017 році, в тому числі 21 ВДТБ та 13 рецидивів. Захворюваність на ко-інфекцію збільшилась з 3,01 до 3,2 на 100 тис. населення.
У 2018 році померло від туберкульозу 65 хворих проти 45 у 2017 р. Показник смертності на 100 тис. населення збільшився з 4,2 до 6,2 (47,6%). Відсоток серед померлих: чоловіків – 87,7%, працездатного віку – 78,5%, віком до 40 років – 13,2 %, до одного року спостереження – 24,6%. У 9 випадках діагноз виставлено посмертно.
На амбулаторному етапі забезпечено представниками ЛЖВ, обласним Товариством Червоного Хреста медико-соціальну допомогу 223 хворим на туберкульоз. Пріоритетно розширені можливості для амбулаторного лікування у 2018 році амбулаторно лікувалось 421 хворий , яким забезпечено контрольоване лікування.
Забезпечення контрольованого лікування проводилося на базі диспансерно-поліклінічних відділень протитуберкульозних закладів, кабінетів фтизіатрів – 155 хворих (34,75%); на базі закладів первинної ланки – 43 хворих (10,3%), неурядовими організаціями – 223 (55%).
У 2018 році розпочато лікування стаціонарно I-IV категорій 529 хворих (97,6%), амбулаторно 15 хворих (2,4%).
Ефективність лікування серед вперше виявлених пацієнтів з позитивним мазком у 2017 році становить 74,8%, а пацієнтів з негативним мазком –82,0%.
Ефективність лікування хворих на МРТБ, які були взяті на облік у 2017р. становить 50,0% проти 56,6%.
Кількість бактеріоскопічно підтверджених вперше діагностованих випадків залишилась на рівні минулого року( 175 хворих), відсоток незначно виріс з 58,6% до 60,9%.
Бактеріоскопічно підтверджені випадки туберкульозу стовідсотково охоплені тестуванням до протитуберкульозних препаратів.
Незважаючи на зниження захворюваності серед дорослого та дитячого населення, викликає стурбованість стан впровадження профілактичних заходів щодо своєчасного виявлення хворих шляхом охоплення населення анкетуванням згідно додатку №4 Уніфікованого клінічного протоколу «Туберкульоз», обстеженням груп ризику бактеріоскопічно, флюорографічно, туберкулінодіагностикою.
Через недостатню закупівлю туберкуліну в області план туберкулінодіагностики за 2018 рік виконаний лише на 11,2%.
Незважаючи на обстеження за 2018 р. 4815 осіб методом мікроскопії мазка, відсоток виявлених хворих становить 1,56%.
Невиявлення хворих з допомогою бактеріоскопії загально-медичною мережею підтверджує потребу перегляду контингенту, якому проводиться обстеження, з зосередженням зусиль на соціальні та медичні групи ризику, організації на належному рівні збору мокротиння та питання вирішення в районах області транспортування матеріалу на дослідження в лабораторії ЦРЛ з ФАПів та амбулаторій.
Основні завдання, які необхідно вирішувати у 2019 р. та наступних роках:
-
Сформувати групи підвищеного ризику до туберкульозу та щорічно їх переглядати;
-
Впровадження скринінгових анкет для виявлення хворих на туберкульоз, передбачених додатком №4 Уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги «Туберкульоз»;
-
Забезпечити проведення бактеріоскопічних, рентгенофлюорографічних та інших обстежень населення у випадку виявлення симптомів туберкульозу згідно анкетування та серед контингенту, віднесеного до груп підвищеного ризику;
-
Направляти пацієнтів з підозрою на туберкульоз з попереднім обстеженням до лікаря-фтизіатра з подальшим підтвердженням або спростуванням діагнозу у спеціалізованому закладі третинної медичної допомоги;
-
Надавати медичну допомогу хворим на туберкульоз на амбулаторному етапі із забезпеченням щоденного контрольованого лікування, використовуючи можливості стаціонарів на дому, денних стаціонарів, протитуберкульозних кабінетів, сімейних амбулаторій, ФАПів;
-
Впровадити медико-психо-соціальний супровід хворих на туберкульоз на амбулаторному етапі лікування спільно з неурядовими організаціями;
-
Впровадження Відео ДОТ на амбулаторному етапі лікування;
-
Залучати соціальні служби, громадські організації, до формування прихильності населення до профілактики, обстеження та лікування туберкульозу;
-
Підтвердження діагнозу туберкульозу в протитуберкульозних закладах;
-
Організувати інформаційно-просвітницькі заходи щодо обізнаності населення із проблемами туберкульозу;
-
Своєчасне проведення корекції даних щодо призначених препаратів та доз, результатів лабораторних та рентгенологічних обстежень, відміток про лікування та закриття випадків туберкульозу в Електронному реєстрі.
- Провести детальний аналіз та експертну оцінку всіх випадків посмертно виставлених діагнозів туберкульозу та виявлених хворих із деструкцією.
- Впроваджувати сучасні схеми лікування, нові протитуберкульозні препарати.
Головний лікар Тернопільського обласного протитуберкульозного диспансеру В. Д. РУДИК